Hiljuti oli mul vastuvõtul üks patsient, kes tundis huvi kahe eelmise endokrinoloogi seast.
Üks arst diagnoosis tal autoimmuunse türeoidiidi ja määras ravi.
Teine arst nõustus diagnoosiga, kuid kategooriliselt mitte raviga, pealegi ütles ta: et kolleeg on kirjaoskamatu ja ravi on vale, sest patsiendil ei olnud selle haiguse ilmekaid väliseid ilminguid:
- ketendav, kahvatu, kuiv nahk, samaaegselt jalgade ja käte tursega;
- näo tursed;
- küüneplaatide habras ja pleekimine;
- juuste väljalangemine;
- keele suurenemine ja turse, mõnikord külgpindadel hambaravi jäljenditega;
- kõhupuhitus ja kõhukinnisus.
Ravi oli seotud hormoonasendusravi määramisega ja patsient oli rahul hormoonide võtmise vajaduse tühistamisega.
Vaatasin daami hoolikalt läbi, kuulasin tema kaebusi, kogusin täieliku anamneesi (kogu tema haiguste ajalugu), analüüsisin tema uuringu tulemusi.
Ja ka nõustus diagnoosi - autoimmuunne türeoidiit (AIT) - ja esimese arsti määratud raviga.
Kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH) toodetakse ajuripatsis (see tähendab ajus) ja see stimuleerib kilpnääret tootma kilpnäärmehormoone. Patsiendi tase oli 4,2. Ülemine piir on 4, see tähendab, et seda taset võib nimetada alakompenseerituks (ametlikes soovitustes on see tase vahemikus 5 kuni 10).
Esimene arst määras hormoonasendusravi väga väikeses annuses (25 μg) koos annuse järkjärgulise suurendamisega (2007 sümpatoadrenaalse süsteemi liigse aktiveerimise vältimine, mis on sageli varjatud paanikahoogudena) kontrolli all analüüse.
Miks seda tehti, rõhutan, hüpotüreoidismi ereda kliiniku puudumisel?
Ühe väga õige eesmärgiga - vähendada TSH taset.
Kui TSH tase saavutab normi alumise piiri (umbes 0,4), peatub muutunud türeoglobuliini vabanemine, antikehad, mille vastu toodetakse ülemääraselt ja järk-järgult ning mis kahjustavad kilpnäärmekudet. Teisisõnu, see oli väga mõistlik ülesanne.
Soovitan oma õpilastel alati patsientidele selgitada, miks te teatud ravimeid välja kirjutate. Ja loomulikult austage kaasarste.
Harjutan arstidele helistamist (kui nad jätavad oma patsientidele telefonid). Kolleegile esitatud küsimus võib kõrvaldada kõik kahtlused ja lahendada keerulised olukorrad.
See on patsientide tervise tagatis.
Teie arst Pavlova
